Медицинская энциклопедия - акушерство

Акушерство — раздел медицины, занимающийся изучением физиологических и патологических процессов в организме женщины при беременности, в родах и послеродовом периоде. Акушерство как клиническая дисциплина состоит из следующих разделов: физиология и патология беременности, родов и послеродового периода; физиология и патология новорожденного; оперативное акушерство. Акушерство тесно связано с гинекологией.

Раздел сайта посвящен наиболее часто встречающимся формам акушерской патологии, их диагностике и оказанию неотложной медицинской помощи. Излагаются такие формы патологии, как выкидыши, повреждения матки при выскабливании, пузырный занос, хорионэпителиома, внематочная беременность, неправильное расположение и прикрепление плаценты, эклампсия и т. п. Раздел богато иллюстрирован и предназначен для практических врачей —  акушеров-гинекологов и врачей неотложной и скорой помощи.

Монография содержит 121 рисунок, 30 таблиц.

Общая часть

Задачи врача акушера-гинеколога 

Клиническое обследование беременной и роженицы 

Общее обследование

Специальное обследование 

Измерение таза

Внутреннее (влагалищное) исследование

Специальная часть

Наиболее важные и часто встречающиеся клинические формы акушерской патологии   

Выкидыш (аборт)

 Самопроизвольный выкидыш

 Искусственный внебольничный (криминальный) выкидыш

 Травматические повреждения половой сферы, связанные с абортом

Заболевания плодного яйца

 Пузырный занос 

 Хорионэпителиома

 Неразвивающаяся беременность (несостоявшийся выкидыш и задержавшиеся роды) 

Внематочная беременность

 Ненарушенная (прогрессирующая) трубная беременность 

 Прерывающаяся трубная беременность

 Прервавшаяся трубная беременность

 Внематочная беременность поздних сроков

Аномалии расположения и прикрепления плаценты в полости матки

 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Выпадение плаценты

Оболочечное прикрепление пуповины 

Самопроизвольный разрыв матки во время беременности и родов

Отрыв матки от сводов влагалища

Эклампсия

 Судорожная форма эклампсии 

 Основные принципы лечения эклампсии

Острые формы хирургических заболеваний органов брюшной полости

при беременности 

 Аппендицит и беременность

 Непроходимость кишечника и беременность

 Перекрученная опухоль яичника (киста, кистома) и беременность 

Патология родового акта 

О подготовке организма беременной женщины к предстоящим родам. Факторы, обусловливающие наступление родов, доминанта беременности и родов 

Родовые силы и их аномалии 

Кинематика плода по родовому каналу (биомеханизм родов)

Роды при неправильных предлежаниях головки плода 

 Общие сведения о разогнутых предлежаниях головки плода

 Переднеголовное предлежание 

 Лобное предлежание 

 Лицевое предлежание 

 Высокое прямое стояние стреловидного шва при головных предлежаниях 

Роды при тазовом предлежании плода

Роды при поперечном положении плода 

Роды крупным и гигантским плодом 

Роды при предлежании или выпадении конечности плода

 Предлежание и выпадение ножки при головном предлежании

 Предлежание и выпадение ручки при головном предлежании

Предлежание и выпадение пуповины 

Роды при узком тазе (общие установки)

Осложнения в последовом и послеродовом периодах 

Нормальный последовый период 

Осложненный последовый период 

 Задержка последа и его частей 

 Ложное и истинное приращение плаценты

 Гипотоническое и атоническое кровотечение

Кровотечение из наружных половых частей, влагалища и шейки матки

Выворот матки 

Гематомы родовых путей  

Поздние послеродовые кровотечения 

Мероприятия по профилактике асфиксии внутриутробного плода

Мероприятия по оживлению детей, родившихся в состоянии асфиксии 

Направленность современного практического акушерства как и всей советской медицины — преимущественно профилактическая. Это означает, что уже во время беременности необходимо выявлять и устранять факторы, которые могут отрицательно сказываться на ее течении и предстоящих родах.

Эта задача становится еще более сложной, а в ряде случаев — совершенно непреодолимой, когда те или иные патологические факторы начинают уже сказываться на состоянии женщины и плода во время наступивших родов, отражаясь при этом зачастую и на течении самого родового акта.

Отсюда становится понятным значение профилактических мероприятий, предпринимаемых заранее, еще до или уже в течение беременности и в начале родов.

Эти задачи может осуществить лишь тот врач, который хорошо знаком с основами современных клинико-физиологических положений о беременности и родовом акте в аспекте павловского учения о нервизме. Только имея отчетливое представление о доминанте беременности и доминанте родов, врач может своевременно распознать развивающуюся патологию и принять необходимое решение в отношении лечебных мероприятий в каждом случае.

Равным образом большое внимание должно уделяться рассмотрению вопросов, связанных с родовым актом, и, в частности, кинематике плода по родовому каналу с физико-математических позиций, а также установкам по тактике ведения родов в каждом конкретном случае акушерской патологии, особенно у лиц, имеющих те или иные нарушения.

В связи со сказанным в данном разделе обстоятельно излагаются с современных клинико-физиологических позиций вопросы, касающиеся этиопатогенеза отдельных форм акушерской патологии, и приводятся соответствующие диагностические приемы и методы исследования.

45-летняя работа в высшей медицинской школе в качестве преподавателя и клинициста дает мне право поделиться с практическими врачами опытом работы в области акушерства и гинекологии.

Автор настоящего руководства будет удовлетворен, если практический врач, читая раздел, пополнит свои знания, которые помогут ему в его высокополезной, но зачастую весьма трудной деятельности.

Прогрессивное развитие теоретической медицины непрерывно вносит существенные изменения в медицинскую практику. Появляются новые методы диагностики и лечения, которые направлены к улучшению постановки лечебной помощи.

Врач, который хочет быть в курсе современных ему знаний и преуспевать в работе, должен постоянно совершенствоваться в своей деятельности. Знания, приобретенные врачом в высшей школе, оказываются недостаточными при специализации в той или иной отрасли медицины. Это и понятно. При современном состоянии медицины высшая школа успевает дать будущему врачу лишь общие знания по основным дисциплинам, тогда как объем специальных знаний остается недостаточным и приобретается врачом в последующей его деятельности. В силу этого молодой врач нередко находится в затруднительном положении при распознавании заболевания, оценке его тяжести и выборе надлежащего метода лечения. Эти трудности особенно велики в акушерстве, где неточная диагностика, несвоевременное и неправильно выбранное акушерское мероприятие могут привести не только к тяжелым осложнениям, но быть причиной гибели матери и ребенка. Чтобы избежать осложнений и правильно выбрать то или иное вмешательство, врач-акушер должен уметь правильно оценить каждый отдельный акушерский случай, тщательно разобраться в его клинической картине и безошибочно поставить диагноз имеющегося осложнения. Этого можно достигнуть только изучением клиники беременности и родов при различных осложнениях. С этой целью врачу приходится проходить курсы специализации и повышения квалификации, стажерство, интернатуру, ординатуру и др., которые дают основные теоретические и практические установки по ряду вопросов и определяют его дальнейшее совершенствование. Но этим подготовка врача не ограничивается. Он должен лично совершенствовать свои знания путем изучения медицинской литературы, участия в работе научных обществ, съездов и конференций и более широкого использования возможностей «живой» консультации со специалистами своей области и смежных областей, что особенно доступно в условиях объединенных учреждений.

Говорить о достоинствах живого слова, равно как и о безусловной пользе консультации со специалистом, не приходится. Однако подобного рода консультации не всегда бывает возможным практически осуществить. Нередко врачу приходится самостоятельно решать диагностическую и лечебную задачу, и в таких случаях постоянным его консультантом, особенно на первых порах врачебной деятельности, должна быть монография, отражающая современное состояние основных вопросов акушерства.

Исходя из высказанных соображений, я поставил себе задачей переработать ранее изданное мною руководство для практического врача.

Настоящее 5-е издание руководства не претендует на исчерпывающее изложение всех вопросов акушерства. Оно преследует гораздо более скромную задачу — изложить наиболее важные и часто встречающиеся формы осложнений и указать подходящее и наиболее эффективное современное лечение.

Автор будет удовлетворен, если читатель — врач с пользой для больных извлечет из необходимые ему знания.

• Кровотечения при беременности, в родах и в послеродовом периоде
• Клинические лекции по избранным главам акушерства